сцинтиграфия: отрицательная динамика - остальное в норме (чему верить и что делать?)
Уважаемый Юрий Эдвартович! Сразу вопрос: в чём может быть проблема? и какие исследования еще надо провести, чтобы точно установить причину снижения объёма функционирующей паренхимы по данным сцинтиграфии (статика)? (пациент - мальчик , полных 9 лет)
1. ребенок родился с ВПМВС - мегауретер слева 4 степени, на 15 день жизни делали неоимплантацию мочеточника по Коэну в филатовской (расширение лоханки и мочеточника ухудшилось в 2 раза, лоханка с 13 мм стала 24 мм слева и мочеточник весь расширен был, даже на катетере), в 4 месяца вывели кутанеостому, а в 1г.2м. убрали её (Сперанского). Далее узи всегда в норме (небольшое расширение до 8 мм при наполненном м.пузыре, после микции - 5 мм, дистальные и проксимальные отделы мочеточников не расширены; по узи на 16 января 2017 - правая неоперированная почка - 101х40мм с паренхимой 15 мм, левая - 92х30 мм с паренхимой 8-10 мм, кровоток умеренно обеднен слева, прослеживается до субкапсулярного слоя с двух сторон), анализы все 9 лет без признаков воспаления (нечипоренко, общий), зимницкий - без белка, 1005-1020; биохимия крови - креатинин ровно посередине нормы, у ребенка склонность к гипотонии, гипертензии точно не было ни разу - делали суточный мониторинг. Самочувствие отличное, на боль в спине точно не жалуется, не вялый, болеет простудными заболеваниями 1 раз в год. Последний раз полное обследование проходили в феврале 2016 г. в сперанского - по данным "внутривенки" : на серии урограмм функция почек своевременная, симметричная, справа почка 11х4.7см, паренхима 2.5см, лоханка 3.5х2.0см, члс несколько деформирована, не расширена, верхняя группа чашечек отстает от основной, мочеточник в виде цистоидов от 0.4 до 0.2см; слева - 10.5х4см, паренхима 1.0.см, члс несколько расширена, огрублена, парехима 1.0см; на 30 минуте в предпузырном отделе диаметром 0.3 см.
Если все вышеприведенное неплохо (по мнению лечащих урологов и нефрологов), то тогда как объяснить все время ухудшающие данные статики-сцинтиграфии: до 2014 года (6 лет) слева ИИЗ (индекс интегрального захвата) был 21-23, справа - 70-87, что давало более 92 общего ИИЗ, то есть все было в норме, если брать парензиму 2 почек. В 2014 год ИИЗ слева упал до 17, в 2015 - опять 21, в 2016 - 17, в 2017 - 16. Справа ИИЗ в 2015 - 58, в 2015 - 70, в 2016 - 62, в 2017 - 55. То есть правая почка перестала показывать признаки викарной гипертрофии??? На ней появились очаги снижения накопления РФП - в 2017 (и с 2014 примерно также) - в верхней группе чашечек - на 14%, в лоханке - на 13%, в нижней группе чашечек на 13%. Итак, на января 2017 года у нас общий объем функционирующей паренхимы: 71 , слева 16, справа 55. Допплер не выявляет снижения кровотока, поэтому урологи и нефрологи говорят, что сцинтиграфия сделана неправильно, справа все в норме. Тем более внутривенка очень хорошая (у нас до этого рентген-вещество слева только через 2.5. часа приходило в мочевой, так что 30 минут - это рекорд). Никакого нефрологического лечения для улучшения кровотока и прочего нам не проводится. ЕЩЁ РАЗ ВОПРОС: что может быть не так с правой почкой? Спасибо, мама.