Гипоспадия в виде хорды . Гипоспадия без гипоспадии. Хорда без гипоспадии

Редкая форма гипоспадии (составляет не более 5-8%) , характеризуется искривлением кавернозных тел полового члена при отсутствии эктопии (смещения) наружного отверстия уретры на ствол или мошонку. При гипоспадии в виде хорды наружное отверстие уретры остается на вершине головке в обычном месте, либо на венечной борозде. Крайняя плоть может быть расположена сзади  по дорсальной поверхности,  в виде характерного  для больных с гипоспадией «капюшона»,  однако у 40 % детей с гипоспадией в виде хорды крайняя плоть может быть нормальной формы  и полностью закрывает  головку. Диагноз устанавливается во время полноценной  эрекции c тугим заполнением кавернозных тел. Поскольку врачу сложно осмотреть ребенка в момент полноценной эрекции своевременно поставить диагноз не всегда представляется возможным. Родители ребенка должны сделать снимки в момент эрекции. Это физиологическое состояние (эрекция) наиболее часто возникает у детей утром сразу после пробуждения в момент переполнения мочевого пузыря, перед актом мочеиспускания. Снимок необходимо выполнить в строго боковой проекции для определения градуса отклонения члена от нормального положения, для определения степени деформации кавернозных тел.

Существует несколько основных причинами искривления члена.

  1. Это соединительнотканные тяжи на передней (вентральной) и боковой  поверхности полового члена.
  2.  Рубцовая соединительная ткань между кавернозными телами ( хорда) – это  патологически измененная  спонгиозная ткань  уретры.
  3.  Сама уретра у 40% детей с гипоспадией в форме хорды порочна в месте деформации ( в дистальном отделе) и представлена тонкой плотной пленкой. В норме уретра хорошо растяжима и вдоль и поперек, имеет мясистую стенку с развитой (особенно у взрослых мужчин)  парауретральной  спонгиозной тканью. Именно эта  порочно сформированная часть уретры может быть причиной деформации.  

Существует несколько способов коррекции врожденной  деформации кавернозных тел при гипоспадии в форме хорды. Один метод предусматривает рассечение всех рубцовых тяжей  и протяженную  мобилизацию  всего висячего отдела мочеиспускательного канала.

В случае грубой деформации и значительного укорочения уретры используют метод расправления кавернозных тел  путем  пластики вентральной поверхности кавернозных тел. Для этого в зоне максимального искривления выполняют  Н-образный разрез, мобилизуют кавернозные тела достигая полного выпрямления члена. Дефект поверхности кавернозного тела укрывают  свободным лоскутом внутреннего листка крайней плоти (grafting). Во время операции требуется так же удлинить уретру . Это удается сделать формируя  вставку из тубуляризированного лоскута кожи крайней плоти на сосудистой ножке.  Устраненный дефицит длины уретры позволяет ей свободно  растягиваться при эрекции.

rudin761@yandex.ru

Рис.1 Ребенок с гипоспадией в форме хорды с легкой деформацией полового члена. Деформация устранена мобилизацией уретры.

 

Рис.2  Гипоспадия в форме хорды(1) . Дисплазия (истончение ) стенки уретры по вентральной поверхности (2,3). Мобилизация уретры на протяжении(4). Вид члена после операции (5)

Рис. 3  Ребенок с гипоспадией в форме хорды (1). Расправление кавернозных тел путем иссечения рубцовых тяжей(2). Вид полового члена после операции (3).

 


Рис. 4  Гипоспадия в виде хорды с грубой угловой деформацией и укорочением уретры.

1.)Вид больного до операции. Член при эрекции с выраженной угловой деформацией. 2.) Линия Н-образного разреза белочной оболочки кавернозных тел. 3.4) Замещение дефекта кавернозных тел свободным лоскутом крайней плоти(grafting).  + пластика уретры – удлинение за счет вставки тубуляризированного  лоскута крайней плоти . 5.) Вид полового члена при эрекции после операции.

Ю.Э.Рудин  www.drrudin.ru

rudin761@yandex.ru