Задать вопрос

Здравствуйте!
Диагноз сына исходный: обструктивный мегауретер слева
На узи внутриутробно, в 30 недель было выявлено пиелоэктазия. В 3 месяца лоханка была 11 мм. В 7 месяцев на УЗИ лоханка 15 мм. К этому времени перенес дважды пиелонефрит. Сделали цистографию(рефлюкса не нашли) в/в урографию - обструктивный мегауретер слева.

Вес: 8.5 кг Рост: 72
Данные осмотра Уретерокутанеостома слева, лоханка катетеризирована постоянно. Креатинин в норме. Диурез на фоне инфузионной терапии и дома хороший(в б-це на фоне в/в инфузии измеряли 1100 мл из левой почки, 900 мл из правой)

Медицинская история: пиелонефрит в 5 и 6 месяцев. ОРВИ 2 раза. Желудочное кровотечение в ночь после реимплантации мочеточника, переливали кровь(Hb 70 г/л). Язву в желудке не нашли. Предположили с-м Мэллори-Вейсса(была икота полсе операции).
Семейная история: У бабушек эссенциальная АГ. Болезней почек в семье нет.
История заболевания: Выполнено 3 операции. Первая в 8 месяцев- открытая реимплантация устья левого мочеточника(интраоперационно протяженный стеноз юкставезикального сегмента). Через 12 час после удаления дренажа из мочеточника на 14 сут(\"интубатор\") тяжелый обструктивный пиелонефрит, а/б неэффективны, на 3-4 сутки выполнено стентирование мочеточника.Высевалась из мочи Pseudomonas aeruginosa. Лечение - сульперазон, потом в сочетании с амикацином. С 7 января - лихорадка рвота, по УЗИ выраженное расширение ЧЛС левой почки. - Обструкция стента. 10 января(все эти дни темп 38,5-39, НПВП неэффективны, вводили преднизолон в литической) - уретерокутанеостомия. Температура была выше 38,5 в течение 7 дней. Лечили максипимом, добавили амикацин на 6-7 сутки, сразу снизилась температура. После вывода стомы, расширения ЧЛС нет, тем-ра не выше 37,2. Ребенок чувствует себя хорошо. Но в крови 19-22 тыс лейкоцитов, нейтрофилов 50%. Кандидурия(в общю анализе). Посева мочи не делали... После приема флюконазола на 18 день лейкоцитоз 14.5 тыс. Лейкоциты в моче- 20-30. Дома эффективен был цефтриаксон. На фурагин, фурадонин, амоксиклав выявлена аллергия (кожная сыпь)

Вопрос: 1. Дальнейшая тактика(сколько ходить со стомой, как проводить профилактику пиелонефрита с учетом непереносимости уросептиков). Я читал про аутот рансплантацию почки в тазовую позицию при первичном мегауретере 2. Нам говорили до уретерокутанеостомии, что не сокращается мочеточник(на фоне тяжелого пиелонефрита), а анастомоз проходим, тк проходит катетер Фолея №8. Когда попытались убрать наружный стент(трубка простая, мочевой катетер) из стомы, лоханка снова резко расширилась и его пришлось снова поставить. О чем это м. говорить?
Я врач-кардиолог взрослый. Нефролог-коллега из Штатов сказал, что у них бы закрыли стому и сделали бы сцинтиграфию с МАГ и фуросемидом. Нам не предлагали...
Оперировал Осипов И.Б. в Педиатрическом университете(все операции)......
Ребенок очень плохо переносит перевязки, мы боимся, что наносим ему травму и психическую, и рискуем получить нефросклероз от постоянно текущего пиелонефрита даже со стомой.Сейчас даем бисептол уже 10 дней.
Спасибо.

Уважаемый Юрий Эдвартович. Меня зовут Галина, я врач акушер-гинеколог.
Прошу Вас проконсультировать и прооперировать моего ребенка в Вашей клинике. У моего сына 6 лет во время планового УЗИ в июне 2012 года диагностирован гидронефроз правой почки II-III, врожденная аномалия мочеточника ? (верхней 1/3), стриктура мочеточника ?. При назначении консервативной терапии положительной динамики не было. С декабря 2012 г. негативная динамика. Я и мой ребенок являемся гражданами Украины. Специалиста Вашего уровня в детской урологии на Украине нет. Моя семья готова оплатить все услуги.
Заранее благодарна,
Полякова Галина

Добрый день!
Доктор,
У моего сына после рождения лоханка справа имела размер 4,7 мм. При УЗИ в 6 месяцев лоханка 12 мм. В 7 месяцев у ребенка случился острый пиелонефрит, лечились в больнице, после выписки через 2 месяца проведена цистография и внутривенная урография на базе Измайловской ДКБ. Результат-найдет двусторонний активно-пассивный ПМР 2 степени, гидронефроза нет (увеличеная лоханка расположена экстраренально, 12 мм). Назначено лечение - элькар, кудесан, пикамилон по месяцу в течении 3 месяцев, затем перерыв два месяца и далее такими курсми до повторного обследования через год+физиотерапия на область мочеого пузыря курсами через 2 месяца (СМТ). Сейчас нам год, с первой атаки пиелонефрита прошло 4,5 месяцев, кровь и моча постоянно в норме лейкоциты 0-1, эритроциты - нет, следы белка появлялись дважды на фоне ОРВИ. Однако в анализе на флору в последнем анализе появилась E.Coli 10^3 КОЕ/мл и Staphylococcus haemolyticus 10^3 КОЕ/мл.(при остром пиелонефрите E.Coli была 10^5)
Вопрос:
Необходимо ли лечение с учетом найденых бактерий в моче (нефролог в поликлинике говорит что концентрация бактерий мала и лечить не надо а надо следить, НО меня берут сомнения?
Каковы шансы в нашем случае на, то что рефлюкс уйдет (делаю все как рекомендовали в ИДГБ)?
Есть желание вывезти ребенка в марте-апреле в Турцию на 1,5-2 месяца?Возможно ли это с учетом нашего диагноза?Естественно без купаний и т.п.+есть возможность отслеживать анализ мочи и крови.
Заранее спасибо за ответ!

мальчику 7 лет ....диагноз крипторхизм...хотели бы прооперироваться у вас если есть такая возможность....что для этого требуется