здравствуйте, доктор! у ребенка в 1 месяц на узи была спорная ситуация-левая почка увеличена в размерах (5см), правую один доктор не визуализировал, второй видит под печенью структуру 1,7*? см плотностью сравнимую с печенью(без почечной структуры) с анэхогенными включениями до 0.7. сдавали анализы мочи-все было в норме. педиатры в детской больнице говорили о цитомегаловирусе как возможной причине сморщивания почки внутриутробно
в 2,5 месяца амбулаторно на узи третий врач правую почку не увидел.
было рекомендовано обследование в 3 месяца в стационаре. но мы попали в больницу с пиелонефритом в 3 месяца-поступили с жалобами на лихорадку до 39, в моче лейкоциты до 30 в п. з.,
в крови-лейкоциты 14,3,сдвиг формулы влево( палочки-2, сегменты-64,эозиноф-4, моноциты-7. лимфоциты-23), гемоглобин-106,тромб 363, соэ 15,
посев мочи микрофлоры не выявил
по УЗИ правая почка 3,15*1,2, эхогенность сопоставима с плотностью печени, в паренхиме определяются анэхогенные включения в диаметре 1,5*4,5 ЦДК определяется, левая почка без патологии. УЗИ смотрела та же доктор что и в самый первый раз.
Выписали с нормальными анализами мочи, в крови-железо-дефицитная анемия. Выставлен диагноз: вторичный пиелонефрит, нефросклероз?. Принимали фурагин 10 дней, затем канефрон, препараты железа. Рекомендовали отложить обследование месяцев до 6, а уч.педиатр говорит. что урографию нужно делать года в 2. Детского уролога у нас в городе нет.
Спустя 3 недели ребенок заболел ОРВИ, моча была нормальной в начале и в конце заболевания, а спустя 2 недели контрольный анализ показал белок 0,127. слабо-мутная моча, эпителий 1-2, лейкоциты 15-20, бактерии ++++(но была непрокипяченая простая банка), в тот же вечер пересдали,чтобы исключить ложный результат, в моче было 20-30 лейкоцитов, единичные эритроциты и ед. плоский эпителий.
В этот период температуры не было,накануне сдачи анализа мочи было чуть более частое мочеиспускание , порции мочи были раза в 2 поменьше, чем обычно,обратила на это внимание случайно, когда выкладывали без памперсов
Пролечились амоксиклавом 8 дней, в процессе лечения и контрольный анализы в норме. Принимаем канефрон. педиатр поставила диагноз рецидива пиелонефрита.
Вопрос в дальнейшей тактике. Сейчас дочке почти 5 месяцев
1)Делать урографию или ждать 2 года, наблюдая за анализами мочи? если будут повторяться пиелонефриты, надо будет удалять почку?
2) Могла ли внутриутробно склерозироваться правая почка, если по УЗИ плода в 20, 22,24,30 недель обе почки были видны, но был порок развития пуповины-единственная артерия пуповины. во время беременности было 3 раза орви, но после 16 недель, в легкой форме; в 9-12 недель была угроза прерывания на фоне повышенных надпочечниковых андрогенов, всю беременность принимала дексаметазон.
3) оправдано ли применение канефрона? фурагина? нужно ли принимать фурагин для профилактики пиелонефрита каждое орви? как долго?
заранее спасибо за ответ
