Гипоспадия в виде хорды . Гипоспадия без гипоспадии. Хорда без гипоспадии
Редкая форма гипоспадии (составляет не более 5-8%) , характеризуется искривлением кавернозных тел полового члена при отсутствии эктопии (смещения) наружного отверстия уретры на ствол или мошонку. При гипоспадии в виде хорды наружное отверстие уретры остается на вершине головке в обычном месте, либо на венечной борозде. Крайняя плоть может быть расположена сзади по дорсальной поверхности, в виде характерного для больных с гипоспадией «капюшона», однако у 40 % детей с гипоспадией в виде хорды крайняя плоть может быть нормальной формы и полностью закрывает головку. Диагноз устанавливается во время полноценной эрекции c тугим заполнением кавернозных тел. Поскольку врачу сложно осмотреть ребенка в момент полноценной эрекции своевременно поставить диагноз не всегда представляется возможным. Родители ребенка должны сделать снимки в момент эрекции. Это физиологическое состояние (эрекция) наиболее часто возникает у детей утром сразу после пробуждения в момент переполнения мочевого пузыря, перед актом мочеиспускания. Снимок необходимо выполнить в строго боковой проекции для определения градуса отклонения члена от нормального положения, для определения степени деформации кавернозных тел.
Существует несколько основных причинами искривления члена.
- Это соединительнотканные тяжи на передней (вентральной) и боковой поверхности полового члена.
- Рубцовая соединительная ткань между кавернозными телами ( хорда) – это патологически измененная спонгиозная ткань уретры.
- Сама уретра у 40% детей с гипоспадией в форме хорды порочна в месте деформации ( в дистальном отделе) и представлена тонкой плотной пленкой. В норме уретра хорошо растяжима и вдоль и поперек, имеет мясистую стенку с развитой (особенно у взрослых мужчин) парауретральной спонгиозной тканью. Именно эта порочно сформированная часть уретры может быть одной из причин деформации.
Существует несколько способов коррекции врожденной деформации кавернозных тел при гипоспадии в форме хорды. Один метод предусматривает рассечение всех рубцовых тяжей и протяженную мобилизацию всего висячего отдела мочеиспускательного канала.
В случае грубой деформации и значительного укорочения уретры используют метод расправления кавернозных тел путем пластики вентральной поверхности кавернозных тел. Для этого в зоне максимального искривления выполняют Н-образный разрез, мобилизуют кавернозные тела достигая полного выпрямления члена. Дефект поверхности кавернозного тела укрывают свободным лоскутом внутреннего листка крайней плоти (grafting). Во время операции требуется так же удлинить уретру . Особенностью гипоспадии в виде хорды является диспластичная истонченная пленчатая уретра, которая при эрекции не может вытягиваться в длинну и создает ограничение в исправлении деформации кавернозных тел. Восстановить необходимую длину уретры удается формируя вставку из тубуляризированного лоскута кожи крайней плоти на сосудистой ножке. Устраненный дефицит длины уретры позволяет ей свободно растягиваться при эрекции. Но более надежно использовать двухэтапную коррекцию порока с использованием операции Бракка. В тех случаях когда нет достаточного запаса пластического материала (крайняя плоть иссечена). Первым этапом для увеличения длины уретральной площадки имплантируют свободный лоскут слизистой щеки или губы. При этом рана остается открытой на 8-12 мес . ( подобно операциям Бракка при проксимальной гипоспадии) . Следующим этапом, в случае отсутствия признаков рубцевания, уретральную площадку превращают в трубку и погружают внутрь, восстанавливая все анатомические ориентины полового члена.
Использование стандартов пластической хирургии и знание причин деформации кавернозных тел, позволяет достигать хороших ближайших и отдаленных результатов лечения гитоспадии в виде хорды
 |
 |
Рис.1 Ребенок с гипоспадией в форме хорды с легкой деформацией полового члена. Деформация устранена мобилизацией уретры.
 |
 |
 |
 |
 |
Рис.2 Гипоспадия в форме хорды(1) . Дисплазия (истончение ) стенки уретры по вентральной поверхности (2,3). Мобилизация уретры на протяжении(4). Вид члена после операции (5)
 |
 |
 |
Рис. 3 Ребенок с гипоспадией в форме хорды (1). Расправление кавернозных тел путем иссечения рубцовых тяжей(2). Вид полового члена после операции (3).
 |
 |
 |
 |
 |
Рис. 4 Гипоспадия в виде хорды с грубой угловой деформацией и укорочением уретры.
1.)Вид больного до операции. Член при эрекции с выраженной угловой деформацией. 2.) Линия Н-образного разреза белочной оболочки кавернозных тел. 3.4) Замещение дефекта кавернозных тел свободным лоскутом крайней плоти(grafting). + пластика уретры – удлинение за счет вставки тубуляризированного лоскута крайней плоти . 5.) Вид полового члена при эрекции после операции.
Ю.Э.Рудин www.drrudin.ru,