Задать вопрос

Оставьте поле пустым, чтобы анонс сформировался из первых фраз полного содержимого материала.

Filtered HTML

  • Адреса страниц и электронной почты автоматически преобразуются в ссылки.
  • Доступные HTML теги: <a> <em> <strong> <cite> <blockquote> <code> <ul> <ol> <li> <dl> <dt> <dd>
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.

Plain text

  • HTML-теги не обрабатываются и показываются как обычный текст
  • Адреса страниц и электронной почты автоматически преобразуются в ссылки.
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.

Вертикальные вкладки


Здравствуйте!
На Узи в 33 недели поставили диагноз двусторонний гидронефроз плода 3-4 степени, двусторонний гидроуретер. Возможно, обструкция на уровне пузырно-мочеточниковых соустий.
Размеры правой почки нормальные (46'24'41), размеры левой увеличены (61'30'45). Лоханка левой почки шириной 21 мм, чашечки расширены до 7,5-18,5мм. Лоханка правой почки 15мм, чашечки расширены до 6мм. Отмечается расширение правого и левого мочеточника до 6-8мм, прослеживаются до пузырно-мочеточникового соустье. Размеры мочевого пузыря нормальные, опорожняется. Паренхима в обеих почках до 5.5 мм, кровоток сохранен. Околоплодных плод достаточно.
Подскажите, пожалуйста, насколько критичная ситуация? требуется ли экстренная помощь ребёнку после родов или можно начать обследование в 3-4 недели?
Можно ли ждать с операцией до года или необходима сразу?
Есть ли шанс перерасти?

Ответ:
Здравствуйте. Расширение значимое. Скорее всего не получится обойтись без операции. Но в первые мес. жизни не стоит торопиться и дать ребенку немного подрасти. Контролировать по УЗИ размеры лоханки и чашечек 1 раз в 1-2 мес. И контролировать ан. мочи.

Здравствуйте,помогите разобраться что делать!!!мне 35 лет,диагноз уретероцеле уже лет 9 назад поставили,хронический цистит.Все началось года 2 назад,когда у меня стала часто болеть поясница и я была даже вынуждена прекратить тренировки фитнес.Стала часто появляться и держаться температура 37-37.3,ан.мочи не много отклонены от нормы и я решила обратиться к врачам.УЗИ 1 июля 2016 правая почка 104-42мм,паренхима до 11мм,с наличием гипертрофированной колоны Бертини,толщиной до 11 мм,в синусе определяються кальцинаты до 2 мм,контур ровный,нечеткий,незначительная дилятация до 3мм средних групп чашечек локально в средней трети, в верхнем полюсе киста 9мм.Левая почка 108-44мм,паренхима до 13мм,форма по типу селезеночного горба,сосочковые кальцинаты до 2мм,несколько дилятирована лоханка до 6мм,достоверного расширения чашечек не выявлено.Зоны надпочечников свободны.Моч.пузырь заполнен достаточно,содержимое однородное,отмечаеться некоторая отечность слизистой оболочки до 3мм,в проекции устья прав.мочеточника отмечаеться выбухание его просвета в моч.пуз. 7-5мм.А 14 июля была операция ТУР,уретероцеле.После выписки через 2 недели попала с острым пиелонефритом назад по узи лев.почка 118-45мм,паренхима 17мм,ЧЛС не расширена.Прав.почка 124-45мм,паренхима 17мм.Вобласти нижнего полюса анэхогенная структкра до 8 мм.Всредней трети паренхиматозная перетяжка.Цистоскопия в норме для такой операции.1.5 месяца я еще восстанавливалась после принятия антибиотиков.Далее 1 ноября 2016 следующая атака пиелонефрита опять курс таблеток,далее 18 декабря мне стало еще хуже опять атака пиелонефрита,после чего сделали кт с контрастом и поставили инфаркт правой почки размером 39-30-62мм в верхнем и среднем сегментах,функция сохранена,анализ крови эр.3.3,гемоглобин 104,лейкоц. 14,5,нейпофилы пал. 22,.соэ 51,моча белок 0.201,эпит.1-2,лейк.10-15,эрит.2-4,бактерии клебсиелла по посеву.После консультация еще одного уролога и был еще поставлен под вопрос диагноз ПМР.Дали немного времени чтобы снять воспаление и востановить формулу крови для полного обследования.На контраст была аллергия отечность,зуб,крапивница по всему телу и в итого начала задыхаться,аллергию сняли уколом в вену.Можно ли мне делать цистографию через моч.пузырь????Может динам.сцинтиграфию или МРТ????пОЖАЛУЙСТА ОТВЕТЬТЕ...очень переживаю.Очень жду ответа.

Ответ:
Здравствуйте. Аллергии на цистограмму обычно не бывает. Только при введении контраста через вену возможны аллергические реакции. При цистограмме контраст вводится в пузырь. Очень важно при подозрении на ПМР пить антибиотики перед процедурой и после , поскольку возможны атаки пиелонефрита. Если выпролнии слишком широке рассечение уретероцеле рефлюкс возникает очень большой и требуется операция уретероцистонеоимплантация.

Уважаемый Юрий Эдвартович! Сразу вопрос: в чём может быть проблема? и какие исследования еще надо провести, чтобы точно установить причину снижения объёма функционирующей паренхимы по данным сцинтиграфии (статика)? (пациент - мальчик , полных 9 лет)
1. ребенок родился с ВПМВС - мегауретер слева 4 степени, на 15 день жизни делали неоимплантацию мочеточника по Коэну в филатовской (расширение лоханки и мочеточника ухудшилось в 2 раза, лоханка с 13 мм стала 24 мм слева и мочеточник весь расширен был, даже на катетере), в 4 месяца вывели кутанеостому, а в 1г.2м. убрали её (Сперанского). Далее узи всегда в норме (небольшое расширение до 8 мм при наполненном м.пузыре, после микции - 5 мм, дистальные и проксимальные отделы мочеточников не расширены; по узи на 16 января 2017 - правая неоперированная почка - 101х40мм с паренхимой 15 мм, левая - 92х30 мм с паренхимой 8-10 мм, кровоток умеренно обеднен слева, прослеживается до субкапсулярного слоя с двух сторон), анализы все 9 лет без признаков воспаления (нечипоренко, общий), зимницкий - без белка, 1005-1020; биохимия крови - креатинин ровно посередине нормы, у ребенка склонность к гипотонии, гипертензии точно не было ни разу - делали суточный мониторинг. Самочувствие отличное, на боль в спине точно не жалуется, не вялый, болеет простудными заболеваниями 1 раз в год. Последний раз полное обследование проходили в феврале 2016 г. в сперанского - по данным "внутривенки" : на серии урограмм функция почек своевременная, симметричная, справа почка 11х4.7см, паренхима 2.5см, лоханка 3.5х2.0см, члс несколько деформирована, не расширена, верхняя группа чашечек отстает от основной, мочеточник в виде цистоидов от 0.4 до 0.2см; слева - 10.5х4см, паренхима 1.0.см, члс несколько расширена, огрублена, парехима 1.0см; на 30 минуте в предпузырном отделе диаметром 0.3 см.
Если все вышеприведенное неплохо (по мнению лечащих урологов и нефрологов), то тогда как объяснить все время ухудшающие данные статики-сцинтиграфии: до 2014 года (6 лет) слева ИИЗ (индекс интегрального захвата) был 21-23, справа - 70-87, что давало более 92 общего ИИЗ, то есть все было в норме, если брать парензиму 2 почек. В 2014 год ИИЗ слева упал до 17, в 2015 - опять 21, в 2016 - 17, в 2017 - 16. Справа ИИЗ в 2015 - 58, в 2015 - 70, в 2016 - 62, в 2017 - 55. То есть правая почка перестала показывать признаки викарной гипертрофии??? На ней появились очаги снижения накопления РФП - в 2017 (и с 2014 примерно также) - в верхней группе чашечек - на 14%, в лоханке - на 13%, в нижней группе чашечек на 13%. Итак, на января 2017 года у нас общий объем функционирующей паренхимы: 71 , слева 16, справа 55. Допплер не выявляет снижения кровотока, поэтому урологи и нефрологи говорят, что сцинтиграфия сделана неправильно, справа все в норме. Тем более внутривенка очень хорошая (у нас до этого рентген-вещество слева только через 2.5. часа приходило в мочевой, так что 30 минут - это рекорд). Никакого нефрологического лечения для улучшения кровотока и прочего нам не проводится. ЕЩЁ РАЗ ВОПРОС: что может быть не так с правой почкой? Спасибо, мама.

Ответ:
Здравствуйте. Сложно сказать почему так. Возмможно были какие то особенности проведения исследования. Правая почка не должна ухудшать функцию самостоятельно. Нужно исключать нефриты и гломерулонефриты. Это те состояния которые могут ухудшать функцию без наличия пороков развития. Возможно на повтрной нефросцинтиграфии все будет по другому?

Добрый день, Юрий Эдвартович! Меня зовут Анна, я Ваша коллега, врач-кардиолог из г Хабаровска. Мне 35 лет, первый ребенок мальчик 5 лет, здоров. В настоящий момент беременность 36-37 нед, плод женского пола. Беременность осложнялась токсикозом 1 триместра. УЗИ 1 и 2 скрининги без патологии.
УЗИ 3 скрининг 21.12.2016 ( врач-эксперт ПЦ)
Заключение: Беременность 32-33 не. ВПР-гидронефроз справа 1 ст, мегауретер. Крупный плод.
ВПР- правая почка 50*25 мм, лоханка расширена до 10мм (ПЗР), чашечки до 7 мм, мочеточник расширен до 8 мм. Со слов врача паренхима сохранена.
УЗИ ( фетометрия+доплер) в 36 нед-37 нед от 17.01.2017
Заключение: Беременность 36-37 не. Тенденция к крупному плоду. Гидронефроз справа 2 ст.
Полный мочевой пузырь у плода. Левая почка: чашечки дифференцируются до 9 мм, лоханка до 8 мм.
Правая почка: чашечки до 12 мм, лоханка до 12 мм, мочеточник в\3-11 мм. Со слов врача УЗД паренхима сохранена, четко дифференцируется.
В срок 38 нед запланировано родоразрешение ОКС ( ОАА).
Родоразрешение будет в Перинатальном центре, при подтверждение диагноза перевод в отделение хирургии новорожденных, для дообследования( клинические анализы, УЗИ, цистография и урография) и определения тактики ведения. В центре тактика по ведению данных пациентов состоит из этапов операции: нефростома на 2-3-6 мес, за тем пиелопластика.
Выжидательная тактика не применяется, эндоскопические операции не проводятся.
Вопросы:
1. На какой день лучше провести УЗИ почек ребенку( 2-3 день)?
2.Цистография и урография в возрасте 2 нед не навредит.
3. По данным медицинской литературы лучшее время для оперативного лечения это 4-6 мес.
Стоит ли подождать, и приехать по квоте в Москву для лечения.
4. 38 нед беременности это нормальный срок для родоразрешения или еще недельку можно подождать для дозревания почек.
Большое спасибо за ответ.

Ответ:
Здравствуйте. По данным УЗИ показаний для родоразрешения в 38 недель нет. Рожайте в срок. Показаний к нефростомии по этим данным нет также. УЗИ сделать через 3-5 дней после родов и смотреть за динамикой УЗИ размеров лоханок и мочеточников. Конечно контролировать ан. мочи. Новорожденных оперировать нужно только в крайне редких случаях. Это мировая практика. Ни один уролог не станет пытаться делать операции без показаний. Это активничают хирурги новорожденных, их нужно сдерживать...

Здравствуйте,Юрий Эдвартович.Очень важно для нас Ваше мнение!В 1 год нас прооперировали гидронифроз левой почки,далали коррекцию рефлюкса дважды.Сейчас ребенку 9 лет.Регулярно сдаем анализы и делаем УЗИ,кроме незначительной пиелоктазии нам ничего не ставят.Анализы хорошие.Состояние здоровья отличное!И уже 6 лет ничего,кроме шрама не напоминает о диагнозе...Уже 3 года мы занимаемся спортивным плаванием,имеем неплохие результаты!Скажите,пожалуйста,нам не противопоказаны такие нагрузки?Заранее благодарна!

Ответ:
Здравствуйте. Если ан.мочи в норме и по УЗИ все в порядке, спортом можно заниматься.

Здравствуйте, Юрий Эдвартович!
Прежде всего хочу сказать Вам огромное спасибо за консультацию, которую Вы нам дали здесь несколько месяцев назад. У нашего новорожденного сына тогда выявили гипоплазию правой почки (в остальном по заключениям специалистов ребенок совершенно здоров). Я была в панике, а Вы нам рекомендовали наблюдение, УЗИ и периодическую сдачу анализов мочи. Так мы и делаем. Сейчас нам восемь месяцев, анализы в порядке, УЗИ показывает, что меньшая почка подрастает немножко (а другая проявляет признаки викарной гипертрофии). Врачи говорят, что все хорошо. Еще раз спасибо Вам!!! Вы нас успокоили и вселили уверенность!!!
Но сейчас появился насущный вопрос. Неделю назад сын впервые простудился: начался насморк, а затем влажный кашель. Неделю лечили промыванием носа Аквалором и растиранием спинки бальзамом Эвкабал, но кашель пока еще остается (на уровне носоглотки/трахеи; легкие чистые), и температура держится 37,2-37,3. И вот из-за этого вчера нам назначили антибиотик Аугментин (125). Скажите, пожалуйста, не повредит ли он почкам? Можно ли его принимать в нашей ситуации?

Ответ:
Здравствуйте. Если врачи считают , что есть опасность пневмонии, то антибиотики нужны

Здравствуйте.подскажите,пожалуйста,тактику поведения.Нужна ли операция по рассечению уретероцеле,если да,то,как срочно?Какое обследование нужно пройти?На сколько серьезно страдает правая почка?Ребенок на данный момент 5 мес,рост 70,вес 9,1 кг.Диагноз мегауретер справа,уретерогидронефроз 1-2 ст,уреторецеле. УЗИ в 3 месяца:левая почка расположение обычное,эхогенность обычная,эхоструктура однородная,контуры четкие ровные,размеры 56*25 мм,паренхима 10,5 мм,члс не расширена,проксимальный отделотдел не вез-ся.Правая почка:расположение обычное,эхогенность обычная,эхоструктура однородная,контуры четкие ровные,размер 63*27,паренхима 7,3-9мм,чашечки 7-7,5 мм,лоханка 22*12*13,5мм.проксимальный отдел мочеточника 5,4 мм.Мочевой пузырь объём 85 мммм на момент осмотра.стенка четкая,ровная.Дистальный отдел справа 10,2 мм.В проекции устья правого мочеточника анэхогенное округлое образование с четкой гиперэхогенноц полоской по переферии диаметром 6,7 мм. УЗИ в 4,5 мес.левая почка то же,только размер 59*29 и паренхима 13,8.правая почка то же,только размер 64*31,паренхима 9,3 мм,чашечки 6,6 мм,лоханка 19*10*14 ммпроксимальный отдел 9,5 мм.Дистальный отдел 8,7-12,4 мм.Мочевой -микция во время исследования и опорожнился полностью.В просвете МП в области устья правого мочеточника виз-ся жидкостное образование диаметром 6 ,5 мм.Анализы мочи и крови хорошие. Ребёнок когда мочится,струя мочи идёт с перерывом в пару секунд. Ещё под вопросом СПЧ,хотя при рождении все было в норме. Фото на вашу почту вышлю.Спасибо

Ответ:
Здравствуйте.По УЗИ имеется некоторая положительная динамика. Можно наблюдать если нет лейкоцитурии. Сделайте нефросцинтиграфию статику для оценки функции почек. по тел. 499-254-40-25 или 495-333-92-30 в Москве.

Добрый день, я совсем в растерянности что делать и как быть.. на 22 неделе беременности УЗИ показало что у плода (мальчик) расширены Лоханкин и увеличены чашечки. Левая почка 33х20х25, перенхима 3,1мм, лоханка расширена до 17мм, чашечки до 7 мм. Правая почка 29х16х19мм, паренхима 4мм, лохагка расширена до 10мм, чашечки до 4,8мм, V мочевого пузыря в динамике 1-1,3мл. Это УЗИ сделано 02.12.2016, до этого УЗИ было 19.11.2016 года лоханка правая была 5,5мм, левая 11 мм. Врачи настаивают на прерывании беременности. Помогите вашим советом? Есть шанс что ребёнок доживет до рождения?

Ответ:
Здравствуйте. Вероятность тяжелого порока развития почек очень велика. Особенно серьезные изменения слева. Жизнеспособность ребенка после рождения под сомнением. К сожалению.

Здравствуйте,я на 27-й недели беременности,на узи поставили заключение ВПР плода,Гидронефроз левой почки,терминальная стадия,подскажите пожалуйста,есть шанс сохранить почку малышу после рождения.очень надеюсь ,что Вы мне ответите,Спасибо.

Ответ:
Здравствуйте. Если врачи ставят терминальная стадия. значит имеется выраженные изменения в почке, расширение и снижение кровотоков. Пришлите после рождения данные УЗИ непосредственно ребенка.

Здравствуйте, Юрий Эдватрович! Сейчас ребенку 4 года, в 8 месяцев поставили диагноз ПМР слева, сделали цистоскопию с введением геля Дам+. Выписали нас с хорошими результатами. Через 3 месяца попали в больницу с пиелонефритом, сделали узи расширение лоханки до 25 мм, паренхима 9 мм, решили нас отправить в Саратов вставлять стенд, но потом передумали и сказали подождать. Через 6 месяцев легли на обследование, по узи слева паренхима 15 мм, лоханка 9 мм. И так уже на протяжении 3 лет сдаем анализы мочи (ттт результат всегда хороший), делаем узи раз в год, лоханка всегда по-разному от 10 да 13 мм, паренхима от 15 до 13 мм. Врачи не могут определить из за чего расширение. Подскажите, пожалуйста, продолжать наблюдаться или все же нужно искать причину расширения лоханки? Заранее огромное спасибо за ответ!

Ответ:
Здравствуйте. Если нет рефлюкса по цистограмме, то нужно исключать нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.